Можно ли рожать с одной почкой

Почка – парный орган, весом около 120 — 200 г каждая. Выполняет ряд необходимых человеческому организму функций. Основная работа – фильтрация мочи. Благодаря этому органу плазма крови очищается от токсичных отходов жизнедеятельности, которые затем выводятся с мочой.

Ежесуточно почки взрослого человека пропускают 1700 л крови, отфильтровывая около 1,5 л мочи. При ряде заболеваний фильтрационная способность органа снижается, развивается почечная недостаточность.

Продукты распада отравляют человеческий организм. Без лечения человек, в конечном итоге, погибнет. При невозможности восстановить утраченную функцию назначается хронический гемодиализ с последующей трансплантацией почки.

Содержание:

• Определение «единственная почка»
• Планирование беременности у пациенток с одной почкой: противопоказания, меры предосторожности.
• Особенности ведения беременности и родов.
• Правила и рекомендации

Определение «единственная почка»

Имеется в виду не только отсутствие органа, но и потеря функции из-за ряда заболеваний.

Почка может отсутствовать из-за:

• Врождённого порока развития – агенезии.
• Хирургического удаления – нефрэктомии.

Болезни приводящие к выключению функции:

• Пиелонефрит.
• Мочекаменная болезнь.
• Гидронефроз.
• Травмы.
• Опухоли.
• Туберкулёз.
• Реноваскулярная гипертензия.
• Гигантские кисты.

В последнее время, благодаря развитию трансплантологии, всё чаще встречаются молодые женщины с единственной донорской почкой, желающие забеременеть.

Планирование беременности: противопоказания, меры предосторожности

Роды в большинстве случаев возможны.  Учитываются возраст пациентки, характер и анамнез болезни, результаты лечения. Если выполнялась нефрэктомия, немаловажное значение имеет течение операции и восстановительного периода. Многое зависит от первоначального диагноза.

Не рекомендуется беременеть:

1. После удаления почки по поводу онкологического заболевания. Из-за гормональной перестройки организма повышается риск возникновения рецидива заболевания и позднего метастазирования.
2. После нефрэктомии по поводу туберкулёза, пока не завершён полный курс лечения антибактериальными препаратами. Они негативно влияют на плод.

Принимая решение забеременеть, пациентка несёт ответственность прежде всего за своё здоровье. Беременность у женщин с единственной почкой запрещена при наличии пиелонефрита, реноваскулярной гипертензии.

Возможные осложнения гестационного периода при этих заболеваниях:

• Тяжёлый гестоз.
• Острая или хроническая почечная недостаточность.
• Злокачественная артериальная гипертензия.
• Инсульт.
• Инфицирование, гипотрофия, пороки развития плода.
• Внутриутробная смерть плода, самопроизвольное прерывание беременности.
• Гибель матери.

Течение беременности будет более благоприятным после удаления органа по поводу пионефроза, туберкулёза (при условии завершения курса лечения), мочекаменной болезни, чем до операции. Почка с огромной кистой не функционирует, её отсутствие не ухудшает работу мочевыделительной системы на любом сроке гестации.

При врождённом пороке развития – единственной эктопической почке, беременность становится серьёзной нагрузкой на органы выделения.

К повседневному процессу фильтрации присоединяется выведение продуктов жизнедеятельности плода, поступающих в организм матери трансплацентарным путём. Но, тем не менее, благополучные вынашивание и роды возможны.

Самым оптимальным периодом для наступления беременности является второй – четвёртый год после нефрэктомии. Именно это время требуется организму для адаптации и полного восстановления функциональных возможностей мочевыделительной системы. Приблизительно два года единственная почка перестраивается для работы с двойной нагрузкой.

Особенности ведения беременности и родов

Беременность должна быть запланирована после проведения тщательного обследования и прегравидарной подготовки. Кроме акушер-гинеколога, пациентка с единственной почкой подлежит обследованию у специалистов нефрологического и урологического профиля, и, при необходимости, должна осматриваться фтизиатром или онкологом.

Проводятся необходимые лабораторные и инструментальные исследования, разъясняются возможные риски для матери и плода. Женщина со здоровой единственной почкой способна выносить и родить ребёнка без осложнений.

Бытует мнение, что такие пациентки подвержены возникновению инфекций мочевыводящих путей, у них чаще развивается нефропатия беременных. Воспалительные процессы чаще возникают в правых почке и мочеточнике, поэтому правосторонняя нефрэктомия считается более благоприятной для последующей беременности. Однако статистически не наблюдается значимого различия по частоте возникновения гестозов среди беременных без патологии со стороны органов выделения и женщин со здоровой единственной почкой.

Самопроизвольные аборты у данной группы пациенток встречаются не чаще, чем у соматически здоровых. Рожать можно как естественным путём, так и с помощью кесарева сечения. Показания и противопоказания для родоразрешения определяют врачи.

Правила и рекомендации

Чтобы избежать возможных осложнений, будущая мама должна регулярно наблюдаться акушер-гинекологом, нефрологом или урологом и, по показаниям, другими специалистами. Регулярно исследуются общеклинические анализы крови и мочи (не реже 1 раза в 2 недели), биохимия крови по почечной программе, при необходимости назначаются дополнительные методы обследования.

Основные рекомендации беременным с одной почкой:

• Здоровый образ жизни: соблюдение режима труда и отдыха,

полноценный ночной сон, полный отказ от вредных привычек.

• Достаточная физическая нагрузка: плавание, гимнастика для беременных, прогулки.
• Диета с ограничением острых, пряных, солёных блюд;
• Адекватная водная нагрузка.

При нарушении функции или возникновении заболевания единственной почки определиться с расширением диеты, назначением фитосборов и лекарственных препаратов поможет врач. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением!

Почки являются парным органом бобовидной формы, весом от 120 до 200 г каждая (у взрослых). Их локализация — задняя стенка брюшины, справа и слева от позвоночника, на уровне верхних грудных и нижних поясничных позвонков (расположение левой на 1-1,5 см выше правой). Они выполняют несколько функций, но главная из них — выделительная.

Она осуществляется путем выделения мочи, в которой содержится вода и растворенные в ней конечные продукты обменных процессов организма. С мочой выводятся из организма вещества, ненужные ему. Образуется моча в результате осуществления фильтрационной и секреционной функций клубочковой системой нефронов.

Другой немаловажной задачей почек является выполнение:

1. Эндокринной функции. В результате работы почек синтезируется гормон ренин (участвует в водном балансе, регулирует объем циркулирующей крови), эритропоэтин (стимулирует созревание эритроцитов красного костного мозга), простагландины (участвуют в регулировке АД).
2. Метаболической. К ней относится синтез витамина D3 (более активная форма) из витамина D; поддержание определенного соотношения между белками, углеводами, жирами во внутренних средах организма.
3. Ионорегулирующей. В крови человека содержатся вещества, определяющие щелочную среду (ионы водорода) и кислую среду (ионы бикарбоната), сбалансированное соотношение которых регулируют почки.
4. Осморегулирующей. Парные органы обеспечивают нужную концентрацию ионов калия и натрия для поддержания осмоса.

Следует понимать, что если в норме почки должно быть 2, то отсутствие одной из них — патология, несмотря на то что клиническая практика указывает на возможность жить с ней. При этом обязательно нужно вести здоровый образ жизни.

Он включает правильный рацион со строгим ограничением употребления соленого, жирного, пряного и т.д, отсутствие чрезмерных физических нагрузок, тщательную профилактику и своевременное лечение инфекционного процесса.

Одна почка — патология либо наследственного характера, либо приобретенная. Есть свидетельства, указывающие на то, что 5 человек из 1000 страдают от нее. Врожденное отсутствие органа именуется агенезией. Она возникает из-за нарушений в период внутриутробного развития.

Чаще агенезия бывает односторонней, при двусторонней (отсутствуют сразу обе почки) — смерть рожденного ребенка почти мгновенна. А вот одностороннюю порой даже обнаруживают не сразу. Если единственный орган нормально функционирует, то видимых симптомов патологии нет. И только во время профилактических диагностических исследований обнаруживается агенезия.

Удаляют почку (нефрэктомия), когда такие заболевания, как пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, опухоль, поликистоз и др., не поддаются консервативному (с помощью лекарств) лечению. Достоверно известно, что одна почка может выполнять функции обеих на 75%, это обеспечивается высокими компенсаторными способностями парного органа.

Для выполнения необходимых функций одиночный орган способен увеличиться почти в 2 раза. У каждой здоровой почки имеются резервные нефроны (клетки), которые начинают работать только в случае выхода из строя постоянно функционирующих нефронов. Сразу же после нефрэктомии эти резервы подключаются к работе, орган становится гиперемированным (покрасневшим) и увеличивается в размерах (гипертрофия).

Полностью работа удаленного органа компенсируется через год-полтора. И даже у одной нормально функционирующей почки со временем становятся резервными некоторые из нефронов, так как в последующем возможна утрата функции почечных клеток из-за постоянной работы с удвоенной нагрузкой.

Учитывая эти факты, женщинам, желающим родить, нужно планировать беременность спустя 2 (и более) года после утраты одной из почек. За это время полностью восстановятся компенсаторные функции, и не исчерпается функциональный резерв одного работающего органа.

В организме беременной женщины единственный орган испытывает еще большую нагрузку из-за увеличенного объема жидкости в организме. Соответственно, органом отфильтровывается большее количество жидкости с выведением большего количества мочи.

Контроль всей беременности очень важен, так как в любой момент может возникнуть хроническая почечная недостаточность. Во время нормально текущей беременности у женщины с одной почкой не наблюдается значительного увеличения белка в моче и нарушений мочевыделения.

Не имеет значения и то, какая именно почка осталась (правая или левая). Однако это утверждение относительно, так как у беременных с обеими почками чаще всего осложнения возникают в правом органе и мочеточнике.

Во время беременности из-за повышенной нагрузки на все органы и снижения иммунитета возможны осложнения как у женщин с двумя почками, так и у тех, кто перенес нефрэтомию или родился с агенезией. Наиболее распространенные осложнения следующие:

1. Инфекции: пиелонефрит. Данное осложнение возникает у 50% беременных женщин. К счастью, функциональные способности единственной почки при этом, как правило, не снижаются. Но в случае если прошедший односторонний пиелонефрит стал причиной нефрэктомии, риск возникновения его на здоровом органе во время беременности еще больше повышается.
2. Поздний токсикоз, или гестоз. Это осложнение у беременных с одной почкой возникает со значительно большей частотой, чем у тех, кто рожает с двумя. Гестоз проявляется повышенным артериальным давлением, отеками, увеличением содержания белка в моче. Под наблюдением врача в 50% случаев гестоз не переходит в тяжелую степень и позволяет родить здорового малыша без серьезных последствий для здоровья матери. В остальных 50% случаев гестоз становится причиной внутриутробного инфицирования или недостаточной массы тела, которые в дальнейшем можно вылечить. Риск летального исхода новорожденного от гестоза у женщин с одной почкой выше не намного.
3. Беременные с нефрэктомией, причиной которой стал туберкулез, почечнокаменная болезнь, гнойный процесс, чувствуют себя даже лучше после удаления, так как очаг инфекции больше не присутствует в организме, и выполнение функций облегчается.
4. Будущие роженицы, нефрэктомия у которых была из-за одностороннего гидронефроза (расширенная почечная лоханка, частично атрофированное мозговое вещество почки и, как следствие, почечная недостаточность), имеют высокие шансы благополучных родов, если оставшийся орган будет хорошо функционировать.
5. Родить здорового ребенка без осложнений во время родов и беременности могут женщины с нефрэктомией из-за одностороннего пиелонефрита. Если же гнойные поражения образовались в оставшейся почке, то риск различных осложнений значительно возрастает. Тем не менее, правильное лечение повысит шансы на успех.
6. Серьезные осложнения беременности и родов может вызвать пораженная туберкулезом единственная почка. Зачастую после нефрэктомии, наблюдаются очаги инфекции сначала в мочевом пузыре, а затем и в ранее здоровом органе. Необходимо проводить диагностические исследования на протяжении нескольких лет, поскольку почечный туберкулез отличается частыми рецидивами.
7. Также благоприятен прогноз во время беременности с одной почкой, если нефрэктомия была проведена из-за почечнокаменной болезни, не давшей осложнение на оставшийся здоровый орган.
8. Чаще возникают осложнения беременности и родов у беременных с одной почкой из-за нефрэктомии при почечном кистозе. Разрешение врача на сохранение беременности дается в индивидуальном порядке.
9. Осложнения во время беременности появляются у женщин, родившихся с односторонней агенезией, в случае если единственная почка не может полностью адаптироваться к работе за двоих. Клинические данные свидетельствуют о том, что у таких рожениц чаще рождаются дети с неправильно развитыми органами мочеполовой системы. Также в подобной ситуации выше риск возникновения пиелонефрита, а в худшем случае — внутриутробной смерти плода.
10. Отрицательный прогноз дается беременным с одной почкой из-за опухоли на другой. Первично здоровый орган может иметь метастазы, не проявляя при этом ярких симптомов. В подобных случаях беременность либо запрещается, либо позволяется через определенное время.

Женщины с одной почкой вынашивают плод такой же срок, что и женщины с двумя. Родив один раз ребенка без серьезных осложнений с одной почкой, женщина может рожать еще.

• не за­му­жем в свои 32 го­да. я не го­во­рю, что я иде­аль­на,
• не ми­мо­лет­ная страсть, а лю­бовь. муж­чи­ны — чу­жие и
• вет­рян­кой не пе­ре­бо­ле­ла в дет­стве. что де­лать? при­вив­ки
• так страш­но за сы­на. вы­ис­ки­ваю у него симп­то­мы бо­лез­ней.
• хи­ми­че­ский пи­линг до­ма. кто де­ла­ет до­ма? ка­кую кис­ло­ту
• лoxaну­лась по глу­по­сти и мне очень стыд­но. сто­я­щие
• те­ло тре­бу­ет бе­ре­ме­но­сти. ка­кой воз­раст для рож­де­ния
• пы­та­ют­ся ме­ня ви­но­ва­той сде­лать. я долж­на бро­сить
• ка­ко­го цве­та у вас ве­сене паль­то?
• е фо­то вы­зы­ва­ют жа­лость! слов­но по­ход в су­пер­мар­кет
• бес­пре­ста­но рас­ка­зы­ва­ет о сво­их быв­ших жен­щи­нах, да­же
• хо­чет по­сто­я­но при­сесть и по­полз­ти. во сколь­ко лет
• умер­ла моя од­но­клас­ни­ца! об­шир­ный ин­сульт, ко­ма. ну
• мож­но ли вобще брать аванс? день­ги нуж­ны ба­наль­но
• урод­ство и без­вку­си­ца. ка­ко­го цве­та/отен­ка те­ни не
• на­ра­щи­вать во­ло­сы вред­но?
• ну­жен ли ги­не­ко­лог при ма­сто­па­ти? ма­мо­лог ска­за­ла
• вы лю­би­те ли­мон с со­лью или же боль­ше пред­по­чи­та­е­те
• вы­но­шу мозг му­жу. го­то­ва рас­тать­ся. му­жья/пар­ни мо­гут
• на­ко­нец-то за­вер­шил­ся мой дол­гий труд! фо­то.
• ему это не нуж­но, бу­ду за­ра­ба­ты­вать я од­на. квар­ти­ра-студ
• а ес­ли муж­чи­на в 40 лет не же­нат и не имет де­тей,
• пьют, бьют, не ува­жа­ют, по­тре­би­тельск от­но­сят­ся,
• есть ли та­кое блю­до, ко­то­рое ни­ко­гда не мог­ли при­го­то­вить,
• как вам та­кая фигу­ра? что нра­вит­ся/не нра­вит­ся? по­че­му?
• или ведь­мой, или хра­ни­те­лем хра­ма, или биб­лио­те­ка­рем
• та­кой ми­ла­ха! а как вам свет­ский лев ан­дрей шля­нин
• 2 об­ра­за на вес­ну. что мож­но до­ба­вить? оце­ни­те в це­лом.
• от­дых на мо­ре в июне (в ро­си). ку­да бы вы по­со­ве­то­ва­ли
• не счи­тая фаст­фу­да и ал­ко­го­ля, уле­та­ет 20% на 2-х
• силь­но ли пор­тит во­ло­сы крас­ка?
• мы в шо­ке. у сест­ры об­на­ру­жи­ли эту бо­лезнь. ма­сто­па­тия
• вре­ме­ная плом­ба. по­ни­маю, что при­шла без за­пи­си, но
• как вам та­тья­на ку­ри­лен­ко — са­мая кра­си­вая участ­ни­ца
• мно­го ли у вас кос­ме­ти­ки? чем кра­си­тесь, что есть?
• позд­ня дев­стве­ность. ста­ла очень нерв­ная, апа­тич­ная.
• по­сле бри­тья у ме­ня на но­гах по­яв­ля­ют­ся пры­щи! что
• от­вра­ти­тель­но пре­ста­ре­лые тет­ки кра­сят во­ло­сы в фио­ле­то­вый
• ка­кие про­це­ду­ры у вас са­мые лю­би­мые для сво­ей кра­со­ты
• до­ро­гие укра­ше­ния сан­лайт. как они вобще но­сят­ся и
• ес­ли не нра­вит­ся внешне, при­вле­чет ли он вас как муж­чи­на?
• бёд­ра 10 см счи­та­е­те кра­си­вы­ми, ес­ли та­лия при этом
• как вам та­кая фигур­ка?
• как мож­но во­ста­но­вить уда­ле­ные ауди­о­за­пи­си? не мо­гу
• 24 – это ста­рость. чув­ству­е­те ли вы то, что жизнь
• нор­маль­но ли ехать учить­ся в дру­гой го­род на за­оч­ное
• же­нят­ся на му­же­по­доб­ных или вы­гля­дев­ших, как оно,
• до­во­ди­лось ли вам ра­бо­тать в фир­мах ти­па ша­раш­мон­таж?
• брат бес­то­лочь! на 8 мар­та сво­ей де­вуш­ке да­же цве­тов
• ес­ли жен­щи­на бе­ре­менет и ра­бо­та­ет на 0,5 став­ки, то
• за­муж вы­хо­дят, чтобы по­лу­чить ма­те­ри­аль­ную вы­го­ду.
• как вам та­кой ком­би­не­зон?
• что из одеж­ды вы бы ни­ко­гда не на­де­ли?
• с утра пи­рож­ков на­пек­ла. хоть бы не хва­ста­лись злом!
• ре­бе­нок не мо­жет по­хо­дить сам?! непри­ят­но класть про­дук­ты
• кто за­ни­ма­ет­ся скан­ди­нав­ской ходь­бой? сколь­ко ски­ну­ли?
• ни­ко­гда не бы­ла в сша. как по­лу­чить ви­зу, ка­кая ви­за
• ты жен­щи­на, ты долж­на ро­жать! что за бред?! мы са­ми
• где мож­но за­ра­бо­тать в ин­тер­не­те? как вы за­ра­ба­ты­ва­е­те
• би­жу­те­рия аля-се­реб­ро на свадь­бу, а все коль­ца из
• что у вас на ужин?
• сест­рен­ка рас­ка­за­ла мне, что в дет­стве к ней при­ста­вал
• она не бу­дет му­же­раб­кой хо­дить и кор­мить ме­ня с ло­жеч­ки.
• за сколь­ко вре­ме­ни вы от­вык­ли от му­жа? про­шло 2,5
• во­ню­чие кро­сов­ки! от за­па­ха по­ве­сить­ся хо­чет­ся не
• мо­гу за­бе­ре­ме­неть? был неза­щи­ще­ный па, по­па­ло на по­ло­вые
• сва­деб­ное пла­тье яр­ко-ро­зо­во­го цве­та. кра­си­во или
• пы­та­юсь увер­нуть­ся, но кри­чат, чтобы я же­нил­ся! го­тов,
• ко­му по­мог дет­ский те­но­тен? сто­ит его ре­бен­ку да­вать
• ва­ши до­маш­ние пи­том­цы едят шо­ко­лад­ные кон­фе­ты? неопас­но
• её кра­со­той вос­хи­ща­ет­ся весь мир и толь­ко её со­те­че­стве­ник
• от ост­ро­ко­неч­ных кон­ди­лом ре­аль­но из­ба­вить­ся ме­ди­ка­мен­то­зн
• как мы смот­рим­ся с му­жем как па­ра? у нас раз­ни­ца при­лич­ная
• сду­лась со­всем под ко­нец зи­мы. нет сил и мо­ти­ва­ци.
• я укра­ин­ка, он гру­зин. есть ли ве­ро­ят­ность то­го, что
• оста­вил же­ну бе­ре­ме­ную и ушел к дру­гой, ко­то­рая то­же
• по­ка­за­ли, что тор­чит. маль­чик, а ка­жет­ся ина­че. оши­ба­ют­ся
• нра­вит­ся имя ар­ка­дий? на­зва­ли бы так сы­на? сей­час
• внеш­ность без кос­ме­ти­ки. ва­ше мне­ние о воз­расте. фо­то.
• вы­пол­ня­ет все мои же­ла­ния. с ним мож­но не па­рить­ся
• разыс­ки­ва­ет­ся строй­ная же­на. мож­но по­зна­ко­мить­ся на
• де­бил ка­кой-то. моз­гов не хва­та­ет да­же гряз­ные ве­щи
• сколь­ко сей­час сто­ит боль­шое вед­ро поп­кор­на в ки­но­те­ат­рах?
• в ба­рах ма­ло­лет­ки или же­на­тые му­жи­ки. де­вуш­ки из неболь­ших
• все рав­но за­муж вый­дешь и ро­дишь! выс­ше об­ра­зо­ва­ние
• как вам та­кая внеш­ность? что нра­вит­ся/не нра­вит­ся?
• ре­зю­ме от­пра­ви­ла в пят­ни­цу в обед. через ка­кое вре­мя
• одеть ко­жан­ку в +10 — это нор­маль­но? не бу­ду неле­по
• взять ми­ли­он и сра­зу по­га­сить 60 ты­сяч, чтобы не пе­ре­пла­чи­вать
• под­ска­жи­те удач­ные, вкус­ные п ре­цеп­ты для муль­ти­пе­ка­ря.
• зву­чит не очень на­деж­но. а вы про­бо­ва­ли за­ра­ба­ты­вать
• а вы лю­би­те по­це­луи в шею?
• что вли­я­ет на мик­ро­фло­ру вла­га­ли­ща при от­сут­стви ин­тим­ной
• как вам та­кая фигу­ра?
• зна­е­те ли вы пе­ви­цу под име­нем ин­ди­ла? го­лос по­ра­зил
• ди­а­на шу­ры­ги­на со­би­ра­ет­ся на­чать соль­ную ка­рье­ру пе­ви­цы.
• ло­бо­да бе­ре­ме­на от со­ли­ста групы ramstein? хо­ди­ли
• ищу по­дру­гу для сов­мест­ных по­хо­дов в ки­но, те­атр,
• хо­чу за­муж за во­е­но­го офи­це­ра. где по­зна­ко­мить­ся с
• не смо­жем уви­деть­ся 7 ме­ся­цев. а как дол­го вы не ви­де­лись

Компенсаторные возможности парных органов таковы, что отсутствие одного из них не препятствует выполнению основных функций организма. В настоящее время можно с уверенностью сказать, что беременность развивается нормально у женщин с одним яичником, одним надпочечником, одним легким или одной почкой.

Единственная почка является врожденной аномалией развития пли следствием удаления другой почки, пораженной патологическим процессом.

Во втором случае период адаптации протекает в 2 этапа. Сначала наблюдается относительная функциональная недостаточность органа, поскольку функция оставшейся почки еще существенно не увеличилась; отмечается утрата функционального резерва, так как функционируют все нефроны; появляются гиперемия почки и начинающаяся ее гипертрофия На втором этапе отмечаются полная функциональная компенсация, характеризующаяся увеличением функции почки, восстановление функционального резерва, умеренная, но стабильная гиперемия и усиливающаяся до определенного предела гипертрофия.

Резервные возможности почки мобилизуются с первых дней после нефрэктомии и направлены, прежде всего, на выведение воды и натрия хлорида. Азотистые шлаки выделяются не в полной мере, но это имеет благотворное значение, так как, накапливаясь в крови, азотистые вещества стимулируют компенсаторную гипертрофию почки Происходит морфологическая и функциональная гипертрофия клубочково-канальцевого аппарата Компенсация функции утраченной почки завершается через 1 —1,5 года после нефрэктомии. О больших резервных возможностях почки можно судить по тому факту, что в норме одновременно функционирует лишь ¹/₄ нефронов. После нефрэктомии кровоток в почке увеличивается в 1,5 раза, и функциональная способность ее сохраняется на уровне потребностей организма.

Женщин с одной почкой нельзя считать абсолютно здоровыми, их почка имеет ограниченный резерв функциональной активности. Нефроны оставшейся почки вынуждены нести двойную нагрузку, в связи с чем со временем может наступить их функциональная несостоятельность. Поэтому наиболее благоприятный период для беременности наступает через 2 года после нефрэктомии, когда завершена функциональная перестройка органа, а резервы почки еще не истощены. Это удается установить при обследовании женщины в I триместре беременности. При наличии одной почки почечный кровоток и клубочковая фильтрация увеличиваются в той же мере, как у здоровых женщин с двумя почками. Физиологические функции оставшейся почки во время беременности обычно нормальны, экскреторная функция не нарушается. Артериальное давление не повышено, протеинурия отсутствует, клиренс мочевины нормальный.

Состояние женщины во время беременности зависит от причины удаления или отсутствия одной почки. Врожденная единственная эктопически расположенная почка хуже справляется со своими функциями, чем здоровая нормально расположенная почка, оставшаяся после удаления ее пары. Если причиной нефрэктомии были пионефроз, туберкулез или мочекаменная болезнь, то состояние женщины улучшается, так как вместе с почкой устраняется источник интоксикации организма.

Не столь важно, какая почка удалена, хотя при правосторонней нефрэктомии прогноз для беременности лучше, так как правая почка и мочеточник чаще подвергаются изменениям во время беременности.

Женщины, перенесшие нефрэктомию, чаще страдают во время беременности пиелонефритом; возможно, что активируется латентно протекавшее заболевание. Однако, по нашим наблюдениям, функция почки страдает мало; она существенно не ухудшается ни во время беременности, ни после родов.

Поздний токсикоз, по неясным причинам, редко развивается у женщин с одной почкой. Несколько чаще возникают многоводие и слабость родовой деятельности. Дети рождаются здоровыми, с нормальными показателями массы тела и роста. Перинатальная смертность меньше 100%.

Наиболее неблагоприятный акушерский прогноз у женщин с врожденной аплазией одной почки. Единственная почка может быть не совсем функционально полноценной, хотя до беременности этого не проявлялось. Во время беременности при аномалиях развития мочевых путей, в том числе и при аплазии почки, нередко возникает пиелонефрит, значительно повышаются перинатальная смертность и частота рождения незрелых детей Часто имеет место сочетание неправильного развития половых и мочевых органов. Обнаружение некоторых (обычно с одной стороны) пороков строения половых органов (однорогая матка и т. п.) дает основание заподозрить аномалии развития органов мочевыделения с той же стороны. Однако доказать наличие врожденной патологии почек и мочеточников, в том числе и отсутствие почки, без рентгенологического исследования не представляется возможным.

Роды у женщин с врожденной аплазией почки протекают благополучно. Однако, если почка расположена в малом тазу, плод может принять неправильное положение; в этом случае кесарево сечение становится необходимым.

У наблюдавшихся нами беременных с одной почкой самой частой причиной нефрэктомии был туберкулез. По-видимому, в дальнейшем эта группа женщин будет сокращаться, так как в последние годы преобладают консервативные методы лечения туберкулеза почек. После нефрэктомии по поводу туберкулеза в мочевом пузыре ц в другой почке могут сохраниться остаточные явления, вызванные интоксикацией (токсическим действием туберкулеза почек или специфического цистита). Интенсивная противотуберкулезная терапия, на фоне которой производят нефрэктомию, ликвидирует интоксикацию в течение нескольких месяцев. Однако раньше, чем исчезнут послеоперационные осложнения и интоксикация, разрешать беременность не следует. Беременность допустима, если в течение нескольких лет после операции в моче не выявляется возбудитель туберкулеза, специфические изменения в мочевыводящих путях отсутствуют и женщина не нуждается в лечении по поводу туберкулеза (снята с учета в противотуберкулезном диспансере) Беременность и роды в этом случае протекают благополучно Некоторые наблюдавшиеся нами женщины родили дважды Поскольку туберкулез поражает не только почки, необходимо убедиться в отсутствии специфического процесса в других органах Для этого, кроме тщательного изучения анамнеза и объективного обследования, следует получить заключение врача-фтизиатра противотуберкулезного диспансера.

Если почка, сохранившаяся после нефрэктомии по поводу гидронефроза,не поражена тем же заболеванием, функция ее во время беременности остается достаточной и пиелонефрит присоединяется редко Существующие в литературе иные наблюдения относятся, надо полагать, к случаям нефрэктомии при двустороннем гидронефрозе. У таких больных во время беременности могут появиться гипертензия, почечная недостаточность, пиелонефрит.

Требуется большая осторожность при решении вопроса о допустимости беременности у женщин, перенесших нефрэктомию по поводу пиелонефрита. Оставшаяся почка может быть совершенно здоровой, и тогда беременность протекает благополучно. Таких наблюдений большинство Но воспалительный процесс в почке может протекать латентно, не будучи своевременно вы явлен и подвергнут лечению, он грозит обострением во время беременности, не всегда поддающимся консервативной терапии. Это еще в большой мере относится к женщинам с явным пиелонефритом единственной почки, состояние таких больных, как правило, во время беременности ухудшается. Это сказывается как на течении беременности, так и на здоровье плода, приводя к азотемии, преждевременным родам, гипотрофии или внутриутробной смерти плода.

Беременность у женщин после нефрэктомии по поводу почечнокаменной болезни обычно протекает нормально. Состояние может ухудшиться при наличии камней или пиелонефрита единственной почки.

Успешная диагностика и лечение реноваскулярной гипертензии привели к появлению беременных женщин, у которых почка была удалена в связи с этим заболеванием. Реноваскулярная гипертензия вызывается поражением стенозирующим процессом почечной артерии или ее ветвей Снижение почечного кровотока служит пусковым механизмом ренин-ангиотензин-альдостероновой гипертензивной системы. Единственным радикальным методом лечения таких больных является хирургическое вмешательство (реконструктивные операции на почечной артерии или нефрэктомия). После операции высокое и стабильное артериальное давление довольно быстро нормализуется. Наши наблюдения показывают, что, если беременность наступила через год и более после нефрэктомии, когда артериальное давление нормально, а почка адаптирована к изменившимся условиям функционирования, гестационный период протекает без осложнений. Если же беременность наступает в первые месяцы после операции, она нередко кончается самопроизвольным абортом.

Беременность и роды после удаления почки, пораженной опухолью, встречаются редко Лишь 20% женщин живут дольше 5 лет, так как 80—85% опухолей почек имеют злокачественный характер. Опухоли почек часто рецидивируют. Прогноз для беременности неблагоприятный. Беременность противопоказана. Лишь в некоторых случаях она допустима, если после нефрэктомии прошло более 5 лет и не обнаружено рецидивов опухоли.

Какова бы ни была причина нефрэктомии, возможность сохранения беременности зависит прежде всего от состояния оставшейся почки. Поэтому необходимо тщательно проверить се функцию (выделительную, концентрационную, фильтрационную) Самое тщательное обследование беременных с одной почкой, проведенное нами, включающее, помимо указанного минимума анализов, также исследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, показатели общей гемодинамики, состояние сосудов глазного дна), электролитов в плазме и моче, кислотно-основного состояния крови, общего белка и белковых фракции крови, показателей почечной гемодинамики и функции почек показало, что у ²/₃ женщин существенные нарушения отсутствуют. Лишь у отдельных больных были обнаружены признаки выраженных нарушений функции оставшейся почки.

У каждой больной с одной почкой непременно следует выяснить наличие инфекции мочевых путей Пиелонефрит значительно ухудшает прогноз заболевания и ставит под сомнение возможность донашивания беременности Нами пиелонефрит диагностирован у 15% беременных, перенесших нефрэктомию Другие исследователи находили его значительно чаще.

Если нефрэктомия была следствием туберкулеза почки, необходимо сделать анализ мочи на наличие микобактерий туберкулеза.

Отсутствие одной почки не влияет на продолжительность беременности У всех наблюдавшихся нами женщин роды наступали своевременно, за исключением тех немногих случаев, когда они были вызваны досрочно в связи с тяжестью состояния больных. Роды и операция кесарева сечения у всех женщин протекали без осложнений. Послеродовой период редко осложнялся эндометритом или ухудшением состояния органов мочевыделения.

В заключение следует отметить, что у большинства женщин с одной врожденной почкой или перенесших нефрэктомию, могут протекать беременность и роды без ущерба для своего здоровья. Повторные роды не ухудшают состояния. Беременность противопоказана, если функция почки резко снижена, особенно при наличии азотемии или артериальной гипертензии, а также при туберкулезе и пиелонефрите единственной почки.